Osteoartrose da articulação do joelho

1 julho 2025

A dor no joelho geralmente é uma manifestação de osteoartrose da articulação do joelho. Esta doença afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Mas a endoprótese nem sempre é necessária! Existem novos métodos eficazes para tratar processos degenerativos da articulação do joelho, que eliminam causas e sintomas. A coisa mais importante para cada paciente é conhecer as causas e sintomas da doença e a possibilidade de seu tratamento.

De onde vem a dor no joelho?

A doença degenerativa da articulação do joelho (artrose, alterações degenerativas, osteoartrite) é um estado de inflamação da articulação crônica. Embora a idade seja o principal fator de risco, infelizmente, a doença também pode afetar as pessoas em uma idade muito jovem. Como resultado da inflamação, principalmente a cartilagem, bem como os ligamentos, o menisco e outras estruturas articulares são danificadas. No entanto, são precisamente as perdas do tecido da cartilagem que determinam o maior agravamento do desenvolvimento da artrose. O amortecedor natural entre os ossos, que é a cartilagem, fica enfraquecido. Quando isso acontece, os ossos dentro da articulação se juntam (perda da espessura da cartilagem) e esfrega um contra o outro. As extremidades das fibras nervosas que se abrem devido à perda da espessura da cartilagem estão irritadas em todos os movimentos. O atrito causa dor, edema (isso pode ser visto no ultrassom e às vezes até a olho nu), rigidez, redução da capacidade motora e, posteriormente, a formação de crescimento ósseo-shpa, chamado osteófitos (visível em imagens de raios-X e ultrassom). Esta doença é baseada na inflamação crônica que destrói a cartilagem. A remoção hábil da inflamação, a regeneração da cartilagem e a preocupação com as propriedades biomecânicas da articulação (reabilitação) desempenham um papel decisivo no monitoramento de uma doença progressiva.

Quem afeta a osteoartrite - uma doença articular degenerativa?

A artrose da articulação é o tipo mais comum de inflamação intra -articular. Apesar do fato de que a doença pode ocorrer mesmo entre os jovens, o risco aumenta após 45 anos. Numerosos estudos mostram que a própria osteoartrite é uma das mais comuns. O estudo também mostra que as mulheres são mais propensas a artrose.

As causas da artrose do joelho

A causa mais comum de osteoartrose do joelho é a idade. Quase cada um de nós, em uma certa idade, ocorrem, em certa medida, alterações degenerativas. No entanto, existem vários fatores que aumentam o risco de osteoartrite significativa, mesmo em uma idade mais jovem:

Idade - A capacidade da cartilagem de regeneração diminui com um aumento na idade. Nesse caso, o número de ciclos articulares aumenta, o micro -carga e, às vezes, ferimentos graves, está resumido.
Sobrepeso - O excesso de peso corporal aumenta a carga na articulação do joelho. Cada libra extra carrega os joelhos por outros 3-4 kg. O tecido adiposo patológico produz substâncias que entram na articulação através do sangue e causam danos.
Aterosclerose (suprimento de sangue ruim para o osso subcondral, ataques cardíacos ósseos)
Diabetes
Distúrbios hormonais - Foi provado que uma diminuição no peso corporal em 5 kg pode reduzir a dor em 50%.
Fator hereditário - Fatores genéticos desempenham um papel importante no desenvolvimento da osteoartrose. A ocorrência de artrose ou doença reumática nos pais aumenta significativamente o risco da doença no paciente. O eixo errado ("curvatura") do membro também pode ser herdado, causando a sobrecarga desse compartimento do joelho e o desenvolvimento de alterações degenerativas. Isso ocorre no caso de deformação de Valgus ou Varus do joelho.
Chão - Mulheres com mais de 55 anos mais frequentemente ficam doentes do que homens da mesma idade. Fatores hormonais influenciam.
Lesões e sobrecargas - Como regra, as lesões dependem do tipo de ocupação humana. As pessoas que fazem o joelho estão de joelhos, agachadas ou levantando a gravidade, são mais propensas ao desenvolvimento de alterações degenerativas devido a cargas e pressão frequentes e incorretas nas superfícies articulares.
Esporte - Atletas profissionais, especialmente as disciplinas cultivadas, como futebol, tênis, basquete ou sprint, estão sobrecarregadas com um risco aumentado de desenvolver osteoartrose da junta do joelho. Um grande grupo de nossos pacientes também pessoas que praticam esportes recreativos, mas geralmente intensamente. Entre eles, os corredores têm os maiores problemas com os joelhos (e os pés). Isso significa que os atletas devem usar todas as precauções para evitar lesões e sobrecargas. Muito pode ser alcançado com meios relativamente simples. É importante lembrar exercícios e alongamentos de fortalecimento regulares e moderados. De fato, esses são músculos fracos ao redor do joelho, reduzem sua estabilidade e levam a "abrasão" mais rápida da cartilagem e alterações degenerativas. Músculos treinados incorretamente podem facilmente se prestar a contraturas, criando sobrecargas em tendões, enteros (locais de apego aos ossos) e ligamentos. Danificado dessa maneira, a biomecânica da articulação acelera o "desgaste" de seus elementos. É necessário ajustar o treinamento, restauração após eles, dietas, às vezes aditivos alimentares e injeções intra -articulares de medicamentos especiais (ácido hialurônico, enriquecido com plasma plasmático de PRP).
Outras razões - Pessoas que sofrem de artrite reumatóide, que é o segundo tipo mais comum de inflamação articular, são mais propensas ao desenvolvimento da osteoartrite. Nesses pacientes, antes de tudo, é necessário o tratamento correto da doença subjacente no reumatologista, bem como procedimentos multi -nativos versáteis. Além disso, pessoas com certos distúrbios metabólicos (por exemplo, como resultado de um excesso de ferro ou hormônio do crescimento) ou tecido conjuntivo (por exemplo, hipermobilidade constitucional das articulações) também são um grupo de risco aumentado de osteoartrose. O sangue dentro da articulação danifica muito a cartilagem, para que a hemofilia possa causar danos graves e à necessidade de endoprotética.

Quando o tratamento conservador não traz resultados, é mostrada a intervenção cirúrgica da substituição articular por uma endoprótese artificial - do joelho (também chamada de aloplastia).

Sintomas de artrose da articulação do joelho

Esta doença prossegue de maneira diferente, dependendo do grau de gravidade, idade, atividade física e outras predisposições, mas hoje os sintomas mais comuns são:

A dor na articulação do joelho, que se intensifica durante a atividade, diminui durante o descanso. Isso é causado pela abertura das terminações nervosas livres do osso subcondral da cartilagem danificada
O edema do joelho
A sensação de calor na articulação
rigidez no joelho, especialmente de manhã ou depois de muito tempo imobilidade, por exemplo, depois de sentar no escritório ou em frente à TV
Reduzindo a faixa de movimentos da articulação do joelho (Romense Inglês - amplitude de movimento), que complica, por exemplo, levantando -se de uma cadeira ou de uma saída da máquina. É difícil descer e descer as escadas, e depois até caminhar.
ranger, crocante e rachaduras no joelho, especialmente como resultado do movimento repentino da articulação do joelho
Muitas pessoas também dizem que as mudanças climáticas afetam o grau de dor e o funcionamento articular.

Como posso diagnosticar a artrose da articulação do joelho?

O diagnóstico de osteoartrite do joelho baseia -se principalmente na descrição da doença do paciente, uma descrição precisa dos sinais atuais e um exame ortopédico. Em uma entrevista com um médico, você deve prestar atenção ao que leva ao aumento da dor e isso a alivia. Você também deve descobrir se alguém havia sofrido anteriormente em uma família de osteoartrite ou doenças reumatóides.

Um cirurgião ortopédico pode recomendar estudos adicionais, incluindo:

X -RAY, que mostra a gravidade das lesões ósseas, incluindo: estreitamento da lacuna articular, osteófitos (esporões ósseos), esclerose subcondral, apontando a elevação intercrumida, um eixo incorreto do membro.
Ultrassom - Clique aqui para saber mais.
Mpt - A ressonância magnética - é realizada com mais frequência quando os raios X e o ultrassom não mostram uma causa clara de dor na articulação.
Exame de sangue - eliminar outras causas de doenças, como doenças reumatóides, doenças da cal (boreliose), etc.

Os métodos de tratamento para artrose da articulação do joelho

Nos últimos anos, o desenvolvimento da ortopedia abriu novas oportunidades para tratamento extraordinariamente eficaz da osteoartrite baseada no joelho. É mais frequentemente possível retardar ou geralmente cancelar o estágio de cirurgia de reposição (endoprostetética da articulação do joelho), devido ao uso de métodos modernos e tratamento com fatores de crescimento (GPS = PRP, enriquecidos com tombocets plasmáticos - plataformas ricas em plaquetas). Esses métodos usam a capacidade natural do corpo de inibir a osteoartrite e fortalecer a cartilagem articular.

O objetivo mais importante do tratamento da osteoartrite da articulação do joelho é aliviar a dor e restaurar a gama de movimentos junto com a subtracia. O plano de tratamento deve ser selecionado individualmente. Além disso, o tratamento, como regra, contém uma combinação de estágios descritos abaixo.

Tratamento conservador (não cirúrgico)

Reduzindo o peso corporal. A perda de até vários quilos pode reduzir significativamente a dor no joelho.
Exercícios. O fortalecimento e o alongamento dos músculos ao redor do joelho oferece maior estabilidade, biomecânica adequadamente e reduz a dor.
Analgésicos e medicamentos anti -inflamatórios. Existem muitos medicamentos no mercado que ajudam a reduzir a dor e a inflamação (os AINEs chamados -medicamentos anti -inflamatórios não -esteróides ou AINEs -medicamentos anti -inflamatórios não esteróides). Mas lembre -se: você não pode usar analgésicos por mais de 10 dias sem consultar um médico. Levando -os mais tempo, você aumenta a probabilidade de efeitos colaterais. Os mais importantes deles são:

O sangramento das seções superiores do trato gastrointestinal (estômago e duodeno) - especialmente nos EUA, onde a disponibilidade de drogas AINEs é grande, e a acessibilidade do médico é muito menor, e o sangramento se torna uma causa comum de morte,
úlcera péptica do estômago e duodeno (destruição da membrana mucosa do estômago com ácido clorídrico contido em suco gástrico),
gastrite do estômago e duodeno,
diminuição da coagulação sanguínea (possível sangramento),
Bobagem renal,
Destruição da medula óssea.

Portanto, é tão importante usar outros métodos que não causam efeitos colaterais sistêmicos.

Injeções de corticosteróides, o bloqueio de esteróides chamado do joelho. Os esteróides são poderosos medicamentos anti -inflamatórios e eliminam a dor. Infelizmente, eles têm efeitos sistêmicos muito negativos (por exemplo, distúrbios hormonais, diabetes mellitus) e local (dano irreversível à cartilagem articular!). Assim, essa forma de terapia deve ser reservada apenas para pacientes que, por um curto período de tempo, recebem uma operação cirúrgica de substituição da articulação do joelho (endoprosthética).
Intervenção por ultrassom. Informação da região coberta pela doença correspondente ao medicamento sob controle de ultrassom. Uma forma muito eficaz de terapia, que, no entanto, requer altas qualificações e experiência de um médico ortopédico.
Injeções de ácido hialurônico, o viscostering chamado. O ácido hialurônico é administrado por injeção na articulação do joelho e aumenta a viscosidade do líquido sinovial e, portanto, suas propriedades lubrificantes. Reduz o atrito entre as superfícies da cartilagem, a dor no joelho, a rachadura e a sensação de rigidez, geralmente melhorando a faixa de movimentos.
Comprimidos de glucosamina, colágeno, condroitina. Os estudos não provaram sua eficácia, embora sejam muito comuns.
Pomadas anti -inflamatórias. Essas pomadas são usadas externamente e podem trazer alívio temporário. Sua ação, no entanto, é significativamente limitada pela fraca penetração na articulação através da barreira da pele, tecido subcutâneo, fáscia etc. A melhor penetração do medicamento é fornecida pelos sprays.
Estabilizadores e ortografia da articulação do joelho. Eles são mostrados principalmente com danos ao ligamento cruzado anterior (Ligemante Cruco anterior ACL) ou outros ligamentos. Eles ajudam a manter a melhor estabilidade da articulação do joelho, evitando mais danos à cartilagem e ao menisco.
Fisioterapia. Uma parte muito importante do processo terapêutico. Freqüentemente, os exercícios de fortalecimento e alongamento são simplesmente necessários. Massagem, terapia manual realizada por um fisioterapeuta experiente são as mais importantes. A físicoterapia (por exemplo, crioterapia, ultrassom, onoforese ou corrente de dezenas) trabalha auxiliar. O efeito também pode dar acupuntura, que na Alemanha já é usada na prática diária do hospital. O fisioterapeuta ensinará como fortalecer a força muscular e a flexibilidade das articulações em casa. Ele também deve indicar como realizar exercícios básicos diariamente, sem sobrecarregar os joelhos.

Tratamento cirúrgico

A operação tem várias vantagens, bem como desvantagens. Com qualificações adequadas para intervenção cirúrgica (avaliação adequada das estruturas danificadas e a possibilidade de sua restauração), uma melhora significativa pode ser obtida rapidamente. Cada operação, no entanto, carrega um risco, portanto, é realizada apenas quando o grau de dano às estruturas intra -articulares é forte, e os métodos conservadores de tratamento não dão um efeito positivo. Os procedimentos mais comumente realizados para a osteoartrite da articulação do joelho incluem artroscopia, osteotomia e endopretética da articulação do joelho.

Artroscopia - Procedimento endoscópico minimamente invasivo. Ele fornece uma restauração segura da maioria das estruturas intra -articulares. Em dois pequenos cortes na pele (vários milímetros) na frente do joelho, uma câmera longitudinal e as ferramentas são inseridas no joelho. Esse procedimento é frequentemente realizado em atletas (reconstrução complexa de ligamentos, cartilagem, menisco habitando) e no caso de pacientes relativamente jovens com o estágio inicial da artrose (geralmente até 60 anos). No primeiro caso, torna -se possível retornar a um grande esporte em um curto período de tempo, no segundo - há uma diminuição no desconforto e as mudanças no tempo ou a necessidade de endoprostética é excluída.
Osteotomia - O procedimento para "cortar" o osso, a correção do eixo do membro e a fusão dos ossos. Assim, a parte dolorida do joelho é facilitada, na maioria das vezes medial (é mais frequentemente danificada). A osteotomia é frequentemente recomendada para uma fratura na área do joelho (por exemplo, uma fratura da extremidade proximal da tíbia), se não foi curada adequadamente. O sucesso de tal operação depende em grande parte da classificação correta do paciente e da conduta adequada do próprio procedimento. A vantagem é o deslocamento da necessidade de endoprotética, a desvantagem é a necessidade de imobilização de longo prazo no gesso para permitir que os ossos cresçam juntos.
Próteses da articulação do joelho (A aloplastia, endoprotética) é uma grande cirurgia na qual as extremidades dos ossos articulares são cortadas da maneira correta; em seguida, as partes metálicas da prótese são colocadas sobre eles (no cimento ósseo chamado ou apenas mecanicamente). Novas superfícies articulares formam o revestimento assim chamado: de polietileno, cerâmica ou metal. Uma parte do joelho (medial) ou toda a articulação do joelho pode ser substituída. O objetivo da operação é restaurar maior mobilidade e eliminar a dor. É isso que acontece na maioria dos casos. No entanto, esta é uma operação grande e onerosa, para a qual o paciente deve estar bem preparado. As complicações, embora raras, podem ser muito graves (incluindo infecções ósseas, endoprótese, complicações tromboembólicas). Portanto, a substituição da articulação do joelho deve ser reservada para pessoas com mais de 55 anos por osteoartrite grave, na qual o tratamento conservador correto e intensivo não deu os resultados esperados. Esta operação é contra -indicada para pessoas de uma idade mais antiga, com insuficiência cardíaca ou respiratória, distúrbios hormonais (principalmente associados à glândula tireoidiana), após um derrame ou outras doenças internas graves. Esses pacientes recebem tratamento conservador intensivo. No entanto, de acordo com as estatísticas, apesar de algum risco, os resultados gerais de operações cirúrgicas para implantação de endoprótese nos últimos anos são muito boas.

Assim, a importância do diagnóstico precoce e do contato regular com o médico ortopédico deve ser enfatizado. A melhor alternativa à cirurgia continua sendo o tratamento com fatores de crescimento do PRP, reabilitação profissional do viscoster e selecionada individualmente. Na minha prática, sigo o curso do desenvolvimento da osteoartrite e escolho tratamento adequado em cooperação com radiologistas de alta qualidade, reumatologistas e fisioterapeutas.